近年來(lái)，越來(lái)越多的公民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)可以在一定程度上補(bǔ)償被保險(xiǎn)人的治療費(fèi)用，但許多金華被保險(xiǎn)人并不知道醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例。讓我們一起學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)吧。

城市工人

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額間的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別承擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：

起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬(wàn)元(含)：在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷92.5%;

2萬(wàn)元至最高支付限額：在職職工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%;

注：參保對(duì)象住院年度最高支付限額按上年度市區(qū)在崗職工平均工資的6倍左右確定。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

1、普通門診：由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付或未建個(gè)人賬戶的，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報(bào)銷35%，在二級(jí)(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷20%，由歷年統(tǒng)籌基金列支。

2、特殊病種門診待遇：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按職工住院標(biāo)準(zhǔn)支付。

3、慢性病種門診待遇：參保繳費(fèi)滿一年以上的人員，規(guī)定范圍內(nèi)的慢性病種門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按80%報(bào)銷。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額間的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別承擔(dān)。

標(biāo)準(zhǔn)一繳費(fèi)人員和在校學(xué)生、不在校未成年人：

1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷85%;

2、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷80%;

3、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷75%;

按標(biāo)準(zhǔn)二繳費(fèi)人員(除在校學(xué)生、不在校未成年人)：

1、在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷80%;

2、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷70%;

3、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷65%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

1、普通門診：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報(bào)銷35%，在二級(jí)(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷20%。

2、特殊病種門診待遇：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元(在校學(xué)生和不在校的未成年人減半執(zhí)行)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。

3、慢性病種門診待遇：參保繳費(fèi)滿一年以上的人員，規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按60%報(bào)銷。

提示：金華市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷率主要分為城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩部分。但是，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷既包括住院醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷，也包括門診醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷。城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷起算標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元），在崗職工85%，離退休人員92.5%。