一、本人是內(nèi)地來深的農(nóng)民工，應(yīng)參加哪種醫(yī)保?

答：可參加住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險，經(jīng)單位申請可以參加綜合醫(yī)療保險。

二、哪些人員可以參加農(nóng)民工醫(yī)療保險?

答：適用于與本市企業(yè)建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工。經(jīng)企業(yè)申請，低收入的非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員可參加農(nóng)民工醫(yī)療保險。

三、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人享受門診待遇有何規(guī)定?

答：參加農(nóng)民工醫(yī)療的參保人綁定社康中心后，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療年度內(nèi)支付給每個農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療(含急診)費用，總額最高不得超過800元。

四、為什么農(nóng)民工醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保人門診必須綁定一家社康中心?

答：農(nóng)民工醫(yī)療保險繳費為8+4，即企業(yè)繳交8元，個人繳交4元，在低繳費的基礎(chǔ)上要維持整體基金的平衡必須要有配套的機制，這就是一定要就近綁定一個社康中心，實行門診定額包干制。每人每月12元保險費中，6元用于門診，社保機構(gòu)根據(jù)綁定在結(jié)算醫(yī)院的參保人數(shù)，按人頭按月定額撥給結(jié)算醫(yī)院，由醫(yī)院統(tǒng)籌管理，自主支配，并負責(zé)每月綁定在其屬下社康的勞務(wù)工的門診就醫(yī)費用結(jié)算。

實行包干制的目的，就是讓定點醫(yī)療機構(gòu)參與基金管理，合理支配基金，也減少了過度檢查、過度治療等醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象，提高基金使用效率，進而減少管理成本。同時，門診統(tǒng)籌克服了個人賬戶無共濟作用的缺點，實現(xiàn)了社區(qū)門診基金統(tǒng)籌共濟，得以實現(xiàn)在低繳費的情況下，保門診，又保住院。

原住院醫(yī)療保險參保人月繳費比例為市城鎮(zhèn)職工在崗平均工資的1%(包括基本醫(yī)療保險費和地方補充醫(yī)療保險費，2009年初為36.21元)，且只享有住院待遇，2008年3月起，住院醫(yī)療保險參保人綁定社康中心后，在不增加總繳費比例的前提下，按每人每月從共濟基金中劃撥出7元(6元社區(qū)門診統(tǒng)籌基金及1元調(diào)劑金)，參照農(nóng)民工醫(yī)療保險給參保人增加門診待遇。

五、選定社康中心的原則是什么?

答：住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保單位，以及無用人單位的住院醫(yī)療保險參保人，應(yīng)當就近選定本市一家社康中心為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。

六、已綁定社康中心的住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險企業(yè)，如何實現(xiàn)同一結(jié)算醫(yī)院下設(shè)多家社康中心就醫(yī)?

答：企業(yè)可以根據(jù)實際情況(參保人數(shù)、工作場所不同等)，向結(jié)算醫(yī)院申請綁定一家社康中心后，到同一結(jié)算醫(yī)院下屬的多家社康中心就診，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意后，可實現(xiàn)多家社康就診。比如龍華醫(yī)院有20多個社康中心，企業(yè)申請獲批后，其員工就可以選擇任何龍華醫(yī)院下屬的任何一家社康中心就近看病。