典型案例

      2023年5月，王某駕駛農(nóng)用車轉(zhuǎn)彎時與超速駕駛的直行車輛相撞，事故造成王某受傷。王某向某保險公司報案并申請理賠，理賠員立即前往醫(yī)院探視、收取理賠資料，保險公司經(jīng)核驗后出具本次事故屬于保險責(zé)任范圍的理賠結(jié)論。因王某傷情為6根肋骨骨折，根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》標(biāo)準(zhǔn)，王某屬于十級傷殘。王某住院治療結(jié)束后，理賠員協(xié)助王某通過公司免鑒綠色通道進(jìn)行了傷殘及后期醫(yī)療費(fèi)的賠償。王某對保險公司的高效理賠和溫情服務(wù)表示贊揚(yáng)。

      案例分析

      保險公司及時受理核驗事故的保險責(zé)任范圍，且在傷者傷情已構(gòu)成傷殘標(biāo)準(zhǔn)的情況，積極協(xié)同傷者并自愿開通免鑒綠色通道，簡化流程快速理賠，保障了消費(fèi)者的依法求償權(quán)。

      政策依據(jù)

    《中華人民共和國保險法》第二十三條 保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。

     《銀行保險機(jī)構(gòu)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)管理辦法》第三十三條 保險公司收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)依照法律法規(guī)和合同約定及時作出處理，不得拖延理賠、無理由拒賠。

     案件啟示

     消費(fèi)者在購買保險產(chǎn)品后，需要認(rèn)真閱讀保險合同與保險條款，了解保險責(zé)任范圍及理賠流程要求，如發(fā)生保險事故，應(yīng)及時撥打保險公司的客服電話進(jìn)行報案，同時根據(jù)保險合同約定，及時準(zhǔn)備并提供理賠所需材料，便于保險公司在保險理賠服務(wù)承諾時效和保險責(zé)任范圍內(nèi)快速做出理賠決定并支付理賠費(fèi)用。